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新京葡教你掌握救命关键点,2岁男童掉入水塘溺水病危

2019年5月4日 - 国际
新京葡教你掌握救命关键点,2岁男童掉入水塘溺水病危

原标题:脚下一滑,12岁男孩被绳子勒脖“上吊”;一不留神,2岁男童掉入水塘溺水病危……暑期意外防不胜防,家长们要警醒了

7月2日周日,秦皇岛市第二医院护士孙燕一家在小蒲河沙滩浴场救了三名溺水的儿童。

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为孙燕及其妈妈的行为点赞。然而我们作为专业急救人员,我们还是来看一看现场急救有哪些值得学习、哪些需要提升?

暑期是儿童意外伤害的高发时期,很多时候,家长以为自己对孩子的看护已经足够细心和安全,然而危险和意外无处不在。尽管暑期已过大半,但对于意外伤害依然要提高警惕。

海边游玩遇险情
母女护士连救三名溺水男孩

最近,浙江大学医学院附属儿童医院综合ICU叶盛副主任和记者分享了几则儿童意外伤害事故,既有离奇如电影《死神来了》,也有成人监护不到位所致。也想借此呼吁,除了做好监管外,更应及时采取正确有效的急救方式,减少遗憾的发生。

学习点视频中已经很清楚了,孙燕母女敢于主动挺身而出,将清理呼吸道放在首位,呼救流程清楚,能指挥现场施救节奏。

12岁少年脚下一滑,造成意外“上吊”

但是当我们仔细看视频和文字资料时,不由疑问重重,溺水急救需要控水,心肺复苏顺序对吗?人工呼吸做了吗?体位怎么取得?保暖了吗?

12岁的小丁(化名)跟着父母来杭州生活,他睡的是高低床。8月5日,表弟一家来访,兄弟俩躲在房间里玩耍。小丁大约是想探身取物,站了起来,一边正在玩手机的表弟久久没听见哥哥说话,一抬头竟发现哥哥“上吊”了。

带着重重疑问,我们首先看看呼救现场三个男孩的情况及相应处理:

原来上铺栏杆边不知为何悬挂着一个绳套,小丁可能脚下一滑,头伸进了绳套里,虽双脚着地但身体重心前倾全部落在脖子上的绳套上,一下子就失去了意识,也无法呼叫。

1、男孩1,口吐白沫,面色及四肢末梢青紫,瞳孔放大,触摸劲动脉有微弱搏动。

当晚6点,一家人把小丁送到了浙大儿院,此时他时而昏迷时而谵妄,脖子上有一道深深的红色勒痕。经过检查,小丁颈椎未有受伤,脑部有缺氧。

孙燕处理:旁人拨打120,清除男孩儿口鼻腔里的异物,然后让爸爸将男孩儿头朝下抱起,连续叩击男孩儿背部,使海水从体内排出。

叶盛说,上吊这种方式,致命点在于颈部损伤和脑部缺氧,古时的绞刑就是这样,颈椎折断导致神经严重破坏,同时颈部大动脉受压迫血管闭塞,血液无法输送至大脑,进而造成脑部缺氧而亡。“也别觉得上吊就一定要悬高悬空,实际上这种意外任何地方都能发生,哪怕只是椅背上悬根绳套,用跪的方式把头伸进绳索,一样能致命。”

2、男孩2,未见病情描述。

幸运的是,经过救治,小丁已逐渐清醒,神志有所恢复,现需要接受进一步的康复治疗。

周玉英处理:基本同上。

水塘边戏水,2岁男童不小心溺了水

3、男孩3,完全昏迷,浑身冰冷,瞳孔散大,面部及口唇青紫。

浙大儿院滨江院区PICU里,2岁的贝贝(化名)至今依然没有醒来,也没有脱离呼吸机。

孙燕处理:清理口腔、鼻腔,控水,叩背,做心肺复苏

据了解,当时贝贝奶奶在水塘边洗衣服,他在一边玩水,几乎只是一会儿功夫,贝贝就不见踪影了。奶奶急得叫了全村人来寻找贝贝,最后发现贝贝小小的身子浮在了水面上

其次看溺水的定义。

很快,贝贝被送到了浙大儿院滨江院区PICU,只是经过十来天的抢救,他依然昏迷。叶盛不无遗憾表示,即便能够醒来,贝贝的神经系统预后也会很差,智力会受到严重影响。

溺水指水淹没面部及呼吸道,继而窒息,引起换气功能障碍,反射性喉头痉挛而缺氧窒息,造成血液动力及血液生化改变的状态。严重者如抢救不及时,可导致呼吸心跳停止而死亡。

暑期是儿童溺水的高风险时期。据统计,发生儿童溺水情况,除了成人监管不严外,大部分溺水事故发生在自然水域,江河湖海溪,乃至水塘水库。绝大部分儿童没有足够的危险意识,而自然水域复杂的水流变化和水下环境,都会置人于险境。

所以有效的人工通气迅速纠正缺氧是溺水现场急救的关键。初始复苏时都应该首先从开放气道和人工通气开始。

“救助溺水者时,如果发现他呼吸心跳停止,要第一时间实施心肺复苏,不要学网上的倒挂控水法,会耽误救治。”叶盛说,之前就有一名5岁半的溺水男孩,送医后虽然医院全力抢救但为时已晚。家长在一边哭诉自己第一时间给孩子控水,进行了20多分钟。如果能把这时间用于心肺复苏,或许结局能不一样。

最后看溺水的正确院外急救处理,即基础生命流程:①判断意识,如果没有;②呼叫援助并启动EMS;③判断呼吸、脉搏(仅限专业人员);④开放气道;⑤给予2~5次人工呼吸(如有可能连接氧气);⑥开始30:2的心肺复苏;⑦
尽快连接AED依照提示操作。

他强调,真正导致溺水死亡的原因是窒息,人在溺水后会发生喉部痉挛,无法进行气体交流,由于缺氧导致大脑损伤。若呼吸停止5分钟以上就会对大脑产生严重影响,如果超过10分钟再抢救,成活率只有不到10%。

总则:迅速将患儿救离出水。立即恢复有效通气,施与心肺复苏术,根据病情对症处理。

实际上,所谓的倒挂控水方法,倒出来的水基本都是来自胃里,而肺部一般少有水分。再则,胃里的水倒出来后反而容易呛入气管,造成二次伤害。因此,针对呼吸停止的溺水者,争分夺秒进行心肺复苏才是正确有效的急救方式。

  1. 清醒,有呼吸有脉搏:呼叫120,陪伴,保暖,等待救援人员或送医院观察。

■延伸阅读:

2
.昏迷(呼叫无反应),有呼吸有脉搏:呼叫120,清理口鼻异物,稳定侧卧位,等待救援人员。密切观察呼吸脉搏情况,必要时心肺复苏。

遇到这些情况应这么应急处理

3.
昏迷,无呼吸有脉搏:类似“假死”状态,患者喉痉挛,无呼吸,脉搏微弱濒临停止,此时仅仅给予开放气道、人工呼吸,脉搏心跳即可迅速增强。恢复呼吸后,可侧卧位,等待救援人员。

生活并不会总是一帆风顺,常有波折发生,当遭遇到意外伤害时,应如何正确急救呢?浙江中医药大学附属第二医院(省新华医院)急诊科主任周冰之根据自己的多年临床经验,总结了一些常见意外伤害的急救处理方法——

4.
昏迷,无呼吸无脉搏:即刻清理口鼻异物,开放气道(Airway)、人工呼吸(Breathing)、胸外按压(Compression),即采用传统的A-B-C心肺复苏急救顺序。切记同时呼叫120,并持续复苏至患者呼吸脉搏恢复或急救人员到达。

烧烫伤。

重点:淹溺患者上岸后应首先开放气道,口鼻内的泥沙水草要及时清理。用5~10s观察胸腹部是否有呼吸起伏,如没有呼吸或仅有濒死呼吸应尽快给予2~5次人工通气,每次吹气1s,确保能看到胸廓有效的起伏运动。有时由于肺的顺应性降低以及高的气道阻力,通常需要更长的时间通气。但通气压力越高则可能会造成胃的膨胀,增加返流,并降低心输出量,在人工通气时,患者口鼻可涌出大量泡沫状物质,此时无需浪费时间去擦抹,应抓紧时间进行复苏。

意外烫伤时,不能拖延,要在第一时间用凉水冲洗烫伤部位,不要尝试牙膏、菜油、酱油等土办法,会造成伤口部位二次感染,也会影响医生对烫伤深度的判断。

所以通过对整个溺水急救过程的回顾,本次施救存在以下需要关键点需要提升:

流鼻血。

1、控水属于多余步骤,不仅无益而且增加误吸的可能性;

多数人在碰到这样的情况时会仰头并抬高手臂,左侧鼻孔流血就抬高右臂,反之亦然。然而,当我们仰起头时,气道是打开的,鼻血很容易就倒流进气道。如果出现流鼻血,应低头而非仰头,身体微微前倾并捏住流血的鼻孔,一般情况下五到十分钟就能止住鼻血,然后再用微微湿润的干净棉球堵住流血的鼻孔。另外,不能用纸巾代替棉球。

由于淹溺患者的核心病理是缺氧,尽早开放气道和人工呼吸优先于胸外按压。大多数淹溺患者吸入的水分并不多,而且很快会进入到血液循环,没有必要清除气道中的水。有些患者由于发生了喉痉挛或呼吸暂停,气道内并没有吸入水分]。用吸引以外的任何去除气道内水分的方法(如海姆立克氏手法)
是没有必要的,并可能存在潜在危险,如胃内容物返流造成气道异物窒息。

意外扭伤。

2、溺水者心脏骤停,复苏顺序应为A-B-C。

出现扭伤情况时,热敷会加重出血肿胀情况,应第一时间冰敷为佳。同样的,如果磕磕碰碰碰出了乌青,用手揉散淤青也是错误的做法,揉反而会扩大受伤部位面积。

从视频中无法判断心肺复苏的顺序是C-A-B还是A-B-C。

异物呛入气管。

根本原因在于溺水是窒息缺氧性心脏骤停,供氧是首要目标,因而采用A-B-C顺序急救。即开放气道、人工通气、胸外按压。上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草,用常规手法开放气道。开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压。

很多人会尝试拍背,尤其是小孩子呛住时,其实,拍背会使异物进入气道越深,正确的处理方法是海姆立克急救法:急救者环抱患者,突然向其上腹部施压,迫使其上腹部向上向内下陷,造成膈肌突然上升,胸腔(气管和肺)内的气体就会在压力的作用下自然地涌向气管,从而将异物排出,恢复气道的通畅。

3、溺水者复苏,人工呼吸很关键。

癫痫急性发作。

由于溺水的根本机制是缺氧,淹没后数分钟之内被营救离水的淹溺者很可能出现濒死样呼吸,这时不要将其与正常呼吸相混淆。有临床循证研究证明,将最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸,可以在第一时间为患者提供充足的氧合。

当身边有人突然癫痫发作时,尽力按住患者,不要尝试喂水喂药,最好用干净的纱布或者薄棉布包裹瓢羮柄塞入患者口中,以防患者发作咬伤自己,同时拨打120。注意,不要拿手指(会被患者无意识咬伤),也不要拿筷子(太纤细会伤到患者喉咙)。

4、重视保暖。

晕倒。

一旦将患者救上岸,应在不影响心肺复苏的前提下,尽可能去除湿衣服,擦干身体,防止患者

晕倒的原因可能有很多,千万不要学影视剧里掐人中。掐人中能掐醒的昏倒基本就是一过性的晕厥,也就是说晕倒的人很快就能苏醒过来,掐人中只是给予了一定痛觉刺激,加快苏醒而已。真要遇上了晕厥呼唤无反应无呼吸(看胸廓起伏)的,第一时间拨打120同时做徒手心肺复苏才是当务之急。

出现体温过低。

文:每日商报 记者 陈敏娜 通讯员 王雪飞 蒋明

5、取正确体位。

图、题图:三三

应将患者置于平卧位,头高足低位会降低脑血流灌注,头低足高位则会导致颅内压增高。如患

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者存在自主有效呼吸,应置于稳定的侧卧位(恢复体位),口部朝下,以免发生气道窒息。

责任编辑:

参考文献

新京葡,1.陈志,淹溺急救专家共识.中华急诊医学杂志,2016,25,(12):1230-1234.

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